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北京儿童医保如何报销,北京儿童医保门诊报销规则:今日在线拆迁法、征收法律咨询

发布时间：
2024-07-28 15:43:39
作者：
圣运律师
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北京儿童医保如何报销，北京儿童医保的报销主要遵循《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，并结合北京市的具体实施政策进行操作。以下是关于北京儿童医保如何报销的详细解答：一、报销范围与比例住院报销：在一个年度内发生的住院医疗费，根据医院的等级，

北京儿童医保如何报销,北京儿童医保门诊报销规则:今日在线拆迁法、征收法律咨询

一、北京儿童医保如何报销

北京儿童医保的报销主要遵循《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，并结合北京市的具体实施政策进行操作。以下是关于北京儿童医保如何报销的详细解答：

一、报销范围与比例

住院报销：在一个年度内发生的住院医疗费，根据医院的等级，有不同的起付线和报销比例。具体来说，一级医院（社区卫生服务中心）不设起付线，报销比例为65%；二级医院起付线为300元，报销比例为60%；三级医院起付线为500元，报销比例为55%。这意味着，当儿童因疾病需要住院治疗时，医疗费用超过起付线的部分可以按照上述比例进行报销。

门诊特殊病报销：门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括一系列严重疾病，如肾透析、癌症的放疗化疗等。对于这类疾病，门诊治疗产生的费用也可以按照一定比例进行报销。

门急诊报销：在一个年度内，城乡居民在一级医院（含社区卫生服务中心）就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助比例为30%。这意味着，对于普通的门急诊医疗费用，超过起付线的部分也可以按照一定比例进行报销。

二、报销流程

持卡就医：参保儿童需持社保卡或医保电子凭证就医，以确保医疗费用能够直接结算。

申报材料：在办理报销时，需要准备相关的申报材料，如医疗费用发票、诊断证明、处方等。

提交申请：将申报材料提交给社保经办机构或定点医疗机构进行审核。

审核结算：社保经办机构或定点医疗机构对申报材料进行审核，并按照规定的报销比例进行结算。

三、注意事项

就医选择：参保儿童应在选定的定点医疗机构就医，以确保医疗费用能够纳入报销范围。

报销时限：医疗费用发生后，应及时办理报销手续，避免超过规定的报销时限。

异地就医：如需异地就医，应提前办理异地就医备案手续，以便在异地就医时能够享受医保待遇。

总之，北京儿童医保的报销涵盖了住院、门诊特殊病和门急诊等多个方面，报销比例根据医疗机构的等级和费用类型有所不同。参保儿童在就医时应持社保卡或医保电子凭证，并在选定的定点医疗机构就医，以确保医疗费用能够纳入报销范围。

二、儿童看病医保怎么报销

儿童看病医保报销流程如下：

1、确认医保资格：首先要确认儿童是否符合医保资格，即是否已经参加了城乡居民基本医疗保险或者职工医疗保险；

2、医疗费用结算：就诊结束后，需要到医疗机构的出纳窗口结算医疗费用，缴纳自费部分（如果有的话）；

3、开具发票和凭证：医疗机构会开具发票和凭证，其中包括门诊病历、费用清单、医保基金支付凭证等；

4、提交报销材料：报销材料包括医保卡、医疗费用发票、费用清单、门诊病历、医保基金支付凭证等。在规定时间内，将报销材料提交当地的社保局或医保中心；

5、审核报销材料：社保局或医保中心会对报销材料进行审核，确认费用项目和金额是否符合医保规定；

6、报销：审核通过后，医保中心会将医保基金支付给医疗机构，同时将个人自付部分退回到个人账户或者现场发放现金。

儿童看病报医保好处：

增加了普通门诊待遇。大大提高了基金支付的封顶线，参保人连续参加地方补充医疗保险满6年的，基金支付不设封顶线。住院起付线降低了200元。提高了住院医疗费用的记账比例，由原来的分段支付80%至90%提高到全部按90%记账。扩大了大病门诊病种，由于住院医疗保险同时参加地方补充医疗保险，从而从诊疗项目到药品目录到大病门诊病种均得到扩展和增加。

综上所述，少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇和管理完全按照住院医疗保险的规定执行，将会大大提高参保少儿及大学生的医疗保险待遇，同时方便了参保少儿及大学生的就医方式。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

三、北京儿童医保门诊报销规则

北京儿童医保报销可以分为门诊和住院报销，其中门诊报销的话，起付线标准为650元，起付标准以上部分报销50%，一个医保年度内累计支付最高2000元;住院报销的话，起付标准为650元，起付标准以上部分报销70%，一个医保年度内累计支付最高17万。

1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。

2、报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。

3、就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。

4、报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。

5、申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。

6、申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。

法律依据：《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户

要建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定