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城合医保报销比例,城合医疗报销比例是多少钱:今日在线拆迁法、征收法律咨询

发布时间：
2024-07-29 04:06:33
作者：
圣运律师
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城合医保报销比例，法律主观：医保报销比例计算公式为：（总费用—起付线以下费用—自费自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。法律客观：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入

城合医保报销比例,城合医疗报销比例是多少钱:今日在线拆迁法、征收法律咨询

一、城合医保报销比例

法律主观：

医保报销比例计算公式为：（总费用—起付线以下费用—自费自付项目）*报销比例。医保报销有起付线和封顶线，起付线以下，封顶线以上，社会医疗保险不予报销。

法律客观：

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

二、医保和城合的报销比例

法律主观：

根据我国相关法律的规定可知，在职职工应当缴纳基本医疗保险，一般是由用人单位和职工共同缴纳，只有达到一定条件的才能享受基本医疗保险待遇。

医保的报销比例一般是多少

一、门诊报销比例

（1）职工医保：

1、在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例为在社区医院90％、其他定点医院70％，最高限额可报20000元。

2、70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是85％（非社区医院）、90％（社区医院）。

3、70周岁以上的退休人员，1300元以上无论什么医院，都可以报销90％。

4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。

（2）大学生：

1、医疗费用不满1000元的部分，报销35％；

2、医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销45％；

3、医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55％；

4、医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65％。

二、职工医保：住院费用报销比例

1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。

2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算。

3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。

法律规定：

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定：“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

法律客观：

医疗保险报销比例是多少?这是个很复杂的问题，且不说医保政策因地域不同有着各种不同的规定，就连医保用药也是分很多种，再加上门诊报销比例、住院报销比例总之，这门账还真难算。1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。计算公式是这样的：如果用掉医药费总计9000元，报销公式：[9000-500(起付线)-自费药]*80%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。3.退休人员补充医疗保险报销比例家住北京石景山区的张女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每个月都要去医院看病开药，以前报销比例一直是88%左右，(不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，剩余30%中可以用补充医疗保险再报销60%，一共是88%)。但现在说社会保障卡(即医保卡)内的补充医疗保险的比例是50%，这样算就只能报销85%了。她想知道是不是社会保障卡调整了医疗报销的比例?社会保障局工作人员回复：社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，如果张女士补充医疗保险报销比例是按60%进行，应该是由于张女士原单位所报销的资金高于社会补充医疗保险。在使用社会保障卡后，依然可以按照原单位提供的报销比例，即60%的医疗补充保险进行报销。

三、城合医疗报销比例是多少钱

法律主观：

1、医保的报销比例是百分之八十五。 2、二类医院的收费标准起征点是400。医保的报销比例是百分之七十。 3、一类医院的收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。 4、一类医院转省内就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之六十。 5、一类医院转省外就医，收费标准的起征点是600。医保的报销比例是百分之五十五。 6、一个保险年度多次住院的，第一次、第二次住院起付标准由个人负担。第三次及以上住院起付标准由统筹基金支付。一个保险年度统筹基金最高支付限额为5万。