济宁市职工医疗保险实施办法,济宁市职工医疗保险实施办法主要包括医保报销比例、报销条件以及报销流程等方面的规定。以下是对这些方面的详细解答:一、医保报销比例住院报销:(1)在职员工:医疗费用在1300元至3万元之间,报销比例为85%;3万元至
济宁市职工医疗保险实施办法主要包括医保报销比例、报销条件以及报销流程等方面的规定。以下是对这些方面的详细解答:
一、医保报销比例
住院报销:
(1)在职员工:医疗费用在1300元至3万元之间,报销比例为85%;3万元至4万元之间,报销比例为90%;4万元至10万元之间,报销比例为95%;10万元至30万元之间,报销比例为85%。住院报销起付线为1300元。
(2)退休人员:医疗费用在各区间的报销比例均高于在职员工,如1300元至3万元之间报销比例为91%,并依此类推。住院报销起付线同样为1300元。
门诊报销:
(1)在职员工:社区门诊报销比例为90%,非社区门诊报销比例为70%。门诊报销起付线为1800元,报销最高限额为2万元。
(2)退休人员:根据年龄和就医地点,报销比例有所不同,但整体而言,退休人员的门诊报销比例高于在职员工。
二、医保报销条件
新参保及中断缴费一年以上重新参保的职工,需连续缴费满6个月才能享受医保待遇。
连续缴费不满6个月的,不享受医保待遇。
中断缴费不满一年的,重新参保后按规定享受待遇。
需注意在定点机构就医、买药,否则无法报销。
三、医保报销流程
门诊报销流程:患者携带身份证或相关就医凭证挂号、分诊、就诊,并在收费窗口进行一站式医保结算,直接报销。
住院报销流程:患者携带身份证和住院通知单办理住院手续,出院时在收费处进行一站式医保结算。
综上所述,济宁市职工医疗保险实施办法为参保人员提供了明确的医保报销指南,包括报销比例、报销条件以及报销流程等规定。参保人员应了解并遵守这些规定,以确保能够顺利享受医保待遇。
社会医疗保险内容有哪些社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。我国的社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。
1、基本医疗保险和大额医疗救助所谓基本医疗保障是指保证职工在患病时能得到目前所能提供给他的、能支付得起的、适宜的治疗技术,它包括基本药物、基本服务、基本技术和基本费用等内容。大额医疗救助:大额互助,普通门诊给予报销的。而特别门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用,普通门诊起付线是2000(相当于免赔额),2000以上报50%,最多可报2万。特别门诊和住院报销,它报销的是超过统筹基金封顶线(7万)的那部分费用,报70%,最多10万。
2、企业补充医疗保险企业补充医疗保险是指企业在参加基本医疗保险的基础上,根据自身的经济承受能力,本着自愿的原则,自出资金,对本企业职工超出基本医疗保险基金支付以外的医疗费用,实行医疗补助的医疗保险。企业补充医疗保险费由企业缴纳,原则上控制在工资总额的4%以内,具体比例可根据当地基本医疗保险缴费和企业上年度支付医疗费情况而定。企业补充医疗保险费在职职工从福利费中列支福利费不足列资的部分,经同级财政核准后列入成本;退休人员从劳保费中列资。个人不缴纳企业补充医疗保险费。
3、个人补充医疗保险个人可以根据需要购买商业医疗保险或是意外保险。医保卡使用范围包括哪些医疗保险卡(以下简称医保卡)是医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办,是银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。
1、医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。当您在医保定点医疗机构门诊、急诊看病挂号、住院办理出入院手续时,需出示医保卡;当您在医保定点医疗机构交费结帐或到医保定点零售药店配药、买药时,需凭医疗保险卡交费结帐;当卡中的金额不足支付时,您需用现金补足,不得透支。
2、医保卡缴费比例:公司8%,个人2%;医保卡里的钱,只有看病或去指定的地方买药才能用,别人不得用卡的钱换现金。
3、医保卡报销比例:每年会有钱打到你卡里,先用卡里的钱就医,用完以后进入自付段(比如上海是1500元),然后进入共付段(各50%),年龄不同比例有所不同,发生重大疾病的话,社保给付的比例会高一点。大致情况是这样,各地会有些差异。以上便是关于社会医疗保险内容有哪些,医保卡使用范围包括哪些的相关问题解答,如果您还有什么不明白的,建议咨询专业人士。
法律分析:1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
5、住院医疗。医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》
第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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内容审核:李轩教授
来源:头条-济宁市职工医疗保险实施办法,