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带量采购医保报销比例,医保目录报销比例:今日在线拆迁法、征收法律咨询

发布时间：
2024-07-29 03:11:03
作者：
圣运律师
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带量采购医保报销比例，带量采购医保的报销比例因不同情况而异，具体包括门诊报销比例、住院报销比例以及大病报销比例等。以下是对这些情况的详细分析：一、门诊报销比例职工医保：在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用可以报销。报销

带量采购医保报销比例,医保目录报销比例:今日在线拆迁法、征收法律咨询

一、带量采购医保报销比例

带量采购医保的报销比例因不同情况而异，具体包括门诊报销比例、住院报销比例以及大病报销比例等。以下是对这些情况的详细分析：

一、门诊报销比例

职工医保：

在职职工到医院的门诊、急诊看病后，1800元以上的医疗费用可以报销。报销比例为：社区医院90%、其他定点医院70%，最高限额可报20000元。

70周岁以下退休人员，1300元以上的费用可以报销。报销比例为：非社区医院85%、社区医院90%。

70周岁以上退休人员，1300元以上无论何种医院，均可报销90%。

各类人员门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额为2万元。

大学生医保：

医疗费用不满1000元的部分，报销35%。

医疗费用在1000元（含）以上至5000元的部分，报销45%。

医疗费用在5000元（含）以上至10000元的部分，报销55%。

医疗费用在10000元（含）以上的部分，报销65%。

二、住院报销比例（针对职工医保）

起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元。

报销比例：采取分段计算、累加支付的方式，支付比例根据医院级别而定。

支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额为20万元，共计30万元。

三、大病报销比例及不同人群报销比例

大病报销：

5001至10000元报销65%。

10001至18000元报销70%。

不同人群报销：

学生、儿童在三级医院报销比例为55%，二级医院60%，一级医院65%。

70周岁以上老年人在三级医院报销比例为50%，二级医院60%，一级医院65%。

农村居民在三级医院报销比例为50%，二级医院55%，一级医院60%。

请注意，《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定了参保人员医疗费用中应由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。具体的报销比例可能会因地区、政策等因素有所差异，建议咨询当地医保部门以获取最准确的信息。

总的来说，带量采购医保的报销比例受多种因素影响，包括人员类别（如在职职工、退休人员、学生等）、医疗费用金额、医院级别以及是否为大病等。因此，无法给出一个统一的报销比例，需要具体情况具体分析。

二、医保支架能报销多少

报销比例，目前国产药物支架属于材料费，一般按50％纳入医保报销范围。

还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱（大约在1000元上下）和球囊和支架费（球囊约5000元、支架约1.4万元），其他费用则为住院手术、医药费用，根据医疗保险的规定，按85％～90％报销。

在异地做支架手术，一样可以报销。一般县级医院是报销40%，市级医院报销35%，省级医院报销30%。

至于能够报销几个支架，规定是“基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。

医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

三、医保目录报销比例

法律主观：

一、城镇职工医保 1、在职职工：门诊免报额度为2000元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2000元的部分才会予以报销，报销比例为50%； 2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%。 3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。 4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。二、城镇居民医保。 1、普通门诊：一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销，统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。三、新农合医保。 1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5、中药发票附上处方每贴限额1元。 6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 7、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

法律客观：

医疗保险报销比例是多少?这是个很复杂的问题，且不说医保政策因地域不同有着各种不同的规定，就连医保用药也是分很多种，再加上门诊报销比例、住院报销比例总之，这门账还真难算。1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。计算公式是这样的：如果用掉医药费总计9000元，报销公式：[9000-500(起付线)-自费药]*80%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。3.退休人员补充医疗保险报销比例家住北京石景山区的张女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每个月都要去医院看病开药，以前报销比例一直是88%左右，(不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，剩余30%中可以用补充医疗保险再报销60%，一共是88%)。但现在说社会保障卡(即医保卡)内的补充医疗保险的比例是50%，这样算就只能报销85%了。她想知道是不是社会保障卡调整了医疗报销的比例?社会保障局工作人员回复：社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，如果张女士补充医疗保险报销比例是按60%进行，应该是由于张女士原单位所报销的资金高于社会补充医疗保险。在使用社会保障卡后，依然可以按照原单位提供的报销比例，即60%的医疗补充保险进行报销。