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商业保险按照医保标准报销合适吗,商业医疗保险报销比例:今日在线拆迁法、征收法律咨询

发布时间：
2024-07-28 23:58:26
作者：
圣运律师
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商业保险按照医保标准报销合适吗，商业保险按照医保标准报销并不完全合适。一、医保与商业保险的报销原则医保和商业保险的报销原则和范围存在差异。医保主要按照国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用进行报销

商业保险按照医保标准报销合适吗,商业医疗保险报销比例:今日在线拆迁法、征收法律咨询

一、商业保险按照医保标准报销合适吗

商业保险按照医保标准报销并不完全合适。

一、医保与商业保险的报销原则

医保和商业保险的报销原则和范围存在差异。医保主要按照国家规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用进行报销，且存在起付标准和报销额度的限制。而商业保险的报销范围和标准则更加灵活和广泛，通常可以覆盖医保不报销的部分。

二、商业保险的补充作用

由于医保的报销范围和额度有限，商业保险在此基础上起到了重要的补充作用。一些高端的医疗费用，如进口药物、特殊治疗方法等，可能不在医保的报销范围内，但可以通过商业保险进行报销。此外，商业保险还可以提供包括住院津贴、误工补偿等额外的保障。

三、报销的先后顺序

在实际操作中，通常建议先进行医保报销，然后再使用商业保险进行补充报销。这是因为医保是基础保障，具有广覆盖、低保障的特点；而商业保险则提供更全面、更高层次的保障。按照费用补偿原则，社保中的医保报销和商业医疗保险报销总额，不会高于实际医疗总花费。

综上所述，商业保险按照医保标准报销并不完全合适。医保和商业保险在报销范围、标准和顺序上存在差异，应根据实际情况进行选择和使用。为了获得更全面的医疗保障，建议消费者在购买商业保险时了解清楚产品的保障范围、免赔范围等条款，以便在需要时能够得到及时、有效的保障。

二、商业保险医疗报销多少

报销的比例是不固定的，不同的险种报销的范围和比例也是不同的，商业医疗保险一般可以根据保险的性质，分为费用型、给付型这两类，您可以依据您所投保的险种，按照以下的形式进行报销：费用型商业医疗保险报销：保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目（一般和社保的理赔范围一致），在扣除免赔额后，赔付实际产生的合理且必要的医疗费用。

给付型商业医疗保险报销：商业重大疾病保险一般是确诊即给付的，被保险人可凭借医院开具的确诊证明，一次性获得保险金额。

一、门诊医疗商业保险报销哪些内容，能报销多少费用

（一）门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日～12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

（二）结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50％，个人自付50％；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

（三）参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。

（四）三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。

（五）住院医疗，医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

二、报销医保需要哪些材料

参保人报销医保需要以下材料：

1、本人的身份证或社会保障卡的原件；

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；

3、门诊收费收据原件。

三、商业医疗保险报销比例

法律主观：

商业医疗保险的报销比例一般在80%以上，只要在县级以上医院，商业医疗保险入院不设“门槛”，在参保范围内，投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。关于商业医疗保险报销是根据社会保险优先于商业保险的原则，一般由社会医疗保险支付后，保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。具体流程是：及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案，一般来说，超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料，对符合受理要求的，保险公司予以受理。理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。若商业医疗保险报销获得保险公司认可，那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。这是商业医疗保险报销比例的情况。

法律客观：

医疗保险报销比例是多少?这是个很复杂的问题，且不说医保政策因地域不同有着各种不同的规定，就连医保用药也是分很多种，再加上门诊报销比例、住院报销比例……总之，这门账还真难算。1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销。2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例。医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。这样看来，医保住院的自己掏钱比例，不好说，自费部分全部自己掏钱，门槛费全部自己掏钱，乙类费用先自己掏钱10%，再同甲类费用一起，自己掏钱20%左右。很复杂吧!其实电脑系统会自动算的。医保住院时，出示医保卡，读卡进医保系统，交押金(一般都是门槛费)，发生费用录入系统，系统自动分类为自费、甲类、乙类等，乙类先自付10%，再进入基本医疗，按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同)，由电脑计算因该自己付多少钱，医院再向社保的医保中心结算多少钱。计算公式是这样的：如果用掉医药费总计9000元，报销公式：[9000-500(起付线)-自费药]*80%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。3.退休人员补充医疗保险报销比例家住北京石景山区的张女士反映：她2000年退休后，由于有慢性病所以每个月都要去医院看病开药，以前报销比例一直是88%左右，(不满70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付70%，剩余30%中可以用补充医疗保险再报销60%，一共是88%)。但现在说社会保障卡(即医保卡)内的补充医疗保险的比例是50%，这样算就只能报销85%了。她想知道是不是社会保障卡调整了医疗报销的比例?社会保障局工作人员回复：社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，如果张女士补充医疗保险报销比例是按60%进行，应该是由于张女士原单位所报销的资金高于社会补充医疗保险。在使用社会保障卡后，依然可以按照原单位提供的报销比例，即60%的医疗补充保险进行报销。