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社区医保和职工医保的区别，社区医保和职工医保有什么区别:今日征拆法律知识更新

发布时间：
2025-01-16 13:15:53
作者：
圣运律师
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社区医保和职工医保的区别,社区医保和职工医保的区别,社区医保和职工医保的区别包括：1、居民医保（也就是社区医保）没有职工医保报销的比例高，总额度也没有职工医保高。2、居民医保在医院的选择上受限制，只能从社区医院等开始就医，符合转院规定的由社

社区医保和职工医保的区别，社区医保和职工医保有什么区别:今日征拆法律知识更新

一、社区医保和职工医保的区别,社区医保和职工医保的区别

社区医保和职工医保的区别包括：
1、居民医保（也就是社区医保）没有职工医保报销的比例高，总额度也没有职工医保高。
2、居民医保在医院的选择上受限制，只能从社区医院等开始就医，符合转院规定的由社区医院批准才能上大医院就医，否则费用不能报销，职工医保只要是定点医院就可以。
医保的作用包括
1、有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展；另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产；
2、调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段；
3、维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制；
4、促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了“一方有难，八方支援”的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步；
5、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、社区医保和职工医保有什么区别

社区医保和职工医保区别有：一、适用人群不同社区医保：保障的人群包括18周岁以下在校学生（包含小学、中学、高中、中专、技校）或学龄前儿童以及其他18岁以下居民;18岁以上的失业人群；还有没有享受养老金和退休金的老人;职工医保：保障的人群是所有用人单位的职工，享受退休金的退休职工。二、待遇水平不同由于职工医保缴费率相对较高，因此职工医保的待遇要好于社区医保。以三甲医院为例社区医保住院医疗的赔付比例为50%-70%，而职工医疗的急诊或住院的赔付比率一般为70%-85%，退休人员90%。（不同的地方比例稍有不同）；职工医疗有个人账户可用于门诊和购买药品，而社区医保没有；三、缴费方式不同社区医疗是按年缴费的，一年缴一次即可一般在9月到12月缴纳下一年的费用，如果逾期缴费将会使下一年无法享受医保；职工医保则是按月缴费的，也有规定的缴费期限，逾期将会产生滞纳金。四、缴费来源不同社保医疗：由个人申请办理，并由自己缴费，政府作相对补贴；职工医疗：由用人单位缴工资的6%,个人缴工资的2%,政府不作补贴。五、缴费要求不同社区医保：没有规定缴费的年数要求，交一年保一年；职工医保:男性缴费年数为25年，女性为20年，到达国家规定的退休年龄即可不再缴纳费用就能享受基本医疗保险待遇；【法律依据】《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。第二十五条国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

三、职工医疗保险和社区医疗保险的区别

法律分析：概念不同。职工医保是指用人单位按照规定为职员参加的基本医疗保险。居民医保是指未参加职工医保，且没有任何医疗保障人员参加的社会医疗保险制度。

面对人群不同。职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。

缴费标准不同。职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴。

保障对象不同。职工基本医疗保险保障对象为企业职工，居民医疗保险保障对象为城乡居民。

缴费年限不同。职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

待遇标准不同。居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医保。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十七条参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

四、职工社保与居民社保的区别

1，缴费频率不同。职工社保是按月缴费的，而城镇居民大部分城市都是按年缴费。

2，缴纳性质不同。职工社保，是国家强制性的缴费，只要在上班，单位就必须为你缴五险；城镇居民，属于自愿参保，不强制缴费。

法律依据：《社会保险法》第四条中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。

五、居民社保和职工社保的区别

职工社保和居民社保的7大区别1、参保对象不同职工社保：参保对象是劳动年龄内在单位就业的职工，由单位依法为其参保缴交，是强制性的；居民社保：参保对象一般是未就业的人员，他们可以自愿参保。2、参保险种不同职工社保：单位参保缴交，包含五险，医疗、养老、工伤、失业和生育保险；居民社保：个人缴交两险，医疗和养老保险。3、缴费方式不同职工社保：按月缴交；居民社保：按年缴交。4、缴费标准不同职工社保：缴费标准高职工社保的缴交金额=职工个人的上年度月平均工资（不低于当地规定的最低基数下限值，不高于当地规定的最高基数上限值）为缴费基数*各险种的缴费比例之和。5、医疗待遇不同职工社保：① 个人账户：职工医保有个人账户；②职工医保可以退休：达到法定退休年龄，福建（非厦门地区）缴满25年；③报销比例：职工医疗报销比例高。居民社保：① 个人账户：居民医保没有个人账户；②居民医保当年有缴才能享受待遇：没有退休概念，缴费年限是不累积；③报销比例：居民医疗报销比例低。6、养老待遇不同① 退休年龄不同：职工养老的退休年龄区分女工人50周岁、女干部55周岁，男性60周岁；居民养老不分男女统一60周岁；② 二者的养老金计算公式不同：同样按最低标准缴交，职工养老核算出来的养老金远高于居民养老；③ 养老调待不同：职工养老的调整幅度高于居民养老。7、其他待遇① 职工可以多享受3险待遇：单位参保的职工社保中有包含工伤、失业和生育，符合条件时可享受相应的工伤、失业和生育保险待遇。而居民社保是不能参保这三险，也就无法享受这三险的待遇。② 民生业务与职工社保挂钩：比如孩子上学、购房、落户，档案调动等等的，都是要求职工社保要缴交达到规定年限才行。法律依据《中华人民共和国社会保险法》第十条职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。