江苏住院报销比例,住院报销比例怎么计算:今日在线拆迁法、征收法律咨询-北京圣运律师事务所

您的位置：圣运律师 > 土地征收 > 江苏住院报销比例,住院报销比例怎么计算:今日在线拆迁法、征收法律咨询

江苏住院报销比例,住院报销比例怎么计算:今日在线拆迁法、征收法律咨询

发布时间：
2024-08-11 02:50:52
作者：
圣运律师
字体大小
[大中小]

江苏住院报销比例，江苏住院报销比例根据不同情况而有所不同，具体如下：一、南京市职工医保的住院报销比例：住院费一千三百元至三万元之间的为85%；三万元至四万元之间的报销比例为90%；四万元至十万元之间的报销比例为95%；十万元至三十万元之间的

江苏住院报销比例,住院报销比例怎么计算:今日在线拆迁法、征收法律咨询

一、江苏住院报销比例

江苏住院报销比例根据不同情况而有所不同，具体如下：

一、南京市

职工医保的住院报销比例：住院费一千三百元至三万元之间的为85%；三万元至四万元之间的报销比例为90%；四万元至十万元之间的报销比例为95%；十万元至三十万元之间的报销比例为85%。

居民医保报销比例：一级医院报销比例为65%；二级医院6000以上报销比例为80%。

二、苏州市

医保报销比例根据就医机构和人群不同而有所差异：

老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员在社区卫生服务机构及乡镇等基层医疗机构就医时，按65%的比例结付；

在区（县）级医院、专科医院就医的，按40%的比例结付；

在校（园）学生、少年儿童在市区定点医疗机构、B级定点零售药店就医配药，统一按65%的比例结付。

此外，对于省内跨市就医住院治疗的，起付线增加1倍，基金支付比例降低5个百分点；跨省就医的，起付线按照当次住院总费用20%计算（不足2000元的按照2000元计算，最高不超过1万元），报销比例为60%，未办理转诊手续的报销比例为50%。

请注意，以上报销比例可能因具体政策变化而有所调整。在实际操作中，建议您向当地医保部门咨询以获取最准确的信息。同时，确保在指定的医疗机构就诊，并使用医保目录内的药品和服务，以便享受相应的报销待遇。

二、江苏省内异地就医医保报销比例多少

江苏省内异地就医医保报销比例如下：

1、在门诊发生的符合规定的医疗费用，按如下比例给予报销，其余部分个人自付：

（1）医疗费用不满1000元的部分，报销百分之35；

（2）医疗费用在1000元（含1000元）以上，不满5000元的部分，报销百分之45；

（3）医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销百分之55；

（4）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销百分之65。

2、在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：

（1）医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之55、百分之65和百分之75；

（2）医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之60、百分之70和百分之80；

（3）医疗费用在20000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为百分之65、百分之75和百分之85。

江苏省内异地就医医保报销方式如下：

1、准备异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；

2、本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明；

3、本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明；

4、异地就医回当地报销比在就医少报百分之十，如没有本地医院出具的转院证明则少报百分之二十；

5、带上以上资料到当地医保处即可办理。

综上所述，异地医保报销比例门诊报销的比例普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。

【法律依据】：

《中华人民共和国社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

三、住院报销比例怎么计算

住院报销比例计算方法有：

1、在职职工：门诊免报额度为2020元，即在门诊产生的医疗费用中，超过2020元的部分才会予以报销，报销比例为50%；

2、退休职工：门诊免报额度为1300元，即在门诊产生的医疗费用中，超过1300元的部分才会予以报销，70岁以下的，报销比例为70%，而70岁以上，报销比例则为80%；

3、最高限额：无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元；

4、特殊病种：一个医保年度内，特殊病种门诊免报额度为400元，符合规定治疗范围的医疗费用报销比例与普通住院待遇相同。

医保分为职工医保和城乡居民医保，各地报销比例有不同。无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。而城乡居民医保，各地起付线、报销比例也不一样。各地有不同的规定，可登录当地的官网查询，也可以去社保机构询问。医院住院报销比例是根据医保种类、医院级别以及医保所在地的具体规定等进行认定，但是一般情况下的报销比例是镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。