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平潭房屋拆迁补偿分配案例，持有门诊特殊慢性病就诊卡去买靶向药，可以报销嘛:今日房屋拆迁补偿规定更新

发布时间：
2024-11-18 16:45:41
作者：
圣运律师
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平潭房屋拆迁补偿分配案例,持有门诊特殊慢性病就诊卡去买靶向药，可以报销嘛,医疗保险参保人员门诊结算规定：先用固定账户，用完后进入自付段，再进入慢性病特殊病专项门诊。慢性病包括糖尿病、高血压等，特殊病包括非住院恶性肿瘤放疗、化疗。费用按封顶和

平潭房屋拆迁补偿分配案例，持有门诊特殊慢性病就诊卡去买靶向药，可以报销嘛:今日房屋拆迁补偿规定更新

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一、平潭房屋拆迁补偿分配案例,持有门诊特殊慢性病就诊卡去买靶向药，可以报销嘛

医疗保险参保人员门诊结算规定：先用固定账户，用完后进入自付段，再进入慢性病特殊病专项门诊。慢性病包括糖尿病、高血压等，特殊病包括非住院恶性肿瘤放疗、化疗。费用按封顶和比例报销，慢性病封顶线为2000元或4000元，特殊病封顶线为4000元。超过封顶线的慢性疾病可参照慢性病结算。申请慢性病认定需携带医保卡或身份证到医保中心领取慢性病体检表，5月底结束。

法律分析

医疗保险参保人员门诊就诊结算先用固定帐户。固定帐户用完后，有慢性病特殊病的人员，慢性病特殊病进入门诊自付段，自付段用完后，进入慢性病特殊病专项门诊。门诊自付段暂定为360元。参加基本医疗保险和住院基本医疗保险的人员发生的专项门诊费用按下列办法结算。（一）下列经二级医疗机构和医疗保险经办机构共同认定的慢性病和特殊病的门诊费用暂定为专项门诊费用：

1、慢性病：糖尿病、高血压（、期）、慢性乙型活动性肝炎、精神病、严重慢性肾功能不全、甲亢、甲减、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、红斑狼疮、强直性脊柱炎、帕金森氏综合症、慢性阻塞性肺气肿。

2、特殊病：非住院恶性肿瘤放疗、化疗。（二）凡有专项门诊费用的参保人员，个人账户或相当于个人账户的资金用完后，实行封顶和按比例报销的办法。一种慢性病全年可结算费用的封顶线为2000元，同时患有两种以上慢性病的封顶线为4000元，由统筹基金分别按在职、退休人员支付60%和75%；特殊病的封顶线为4000元，由统筹基金分别按在职、退休人员支付70%和85%。（三）患有上述慢性病以外的慢性疾病，连续两年门诊可结算费用超过2000元以上的，且需要长期服药的人员，经医疗保险经办机构核实后，可参照列举的慢性病结报。慢性病认定申请需携带医保卡或者身份证到县人力资源和社会保障局医保中心领取慢性病体检表，每年5月开始，5月底结束

拓展延伸

门诊特殊慢性病就诊卡报销政策：靶向药是否包含在报销范围内？

根据门诊特殊慢性病就诊卡的报销政策，靶向药是可以包含在报销范围内的。持有门诊特殊慢性病就诊卡的患者可以凭借该卡购买靶向药，并享受相应的报销待遇。靶向药是一类特殊药物，通过针对疾病特定的分子靶点，实现精准治疗的效果。它在治疗某些慢性病症状和疾病进展方面具有显著的疗效。因此，为了更好地支持患者的治疗需求，门诊特殊慢性病就诊卡的报销政策将靶向药纳入了报销范围内，以减轻患者的经济负担，提高治疗的可及性和效果。

结语

靶向药是门诊特殊慢性病就诊卡报销政策中的一部分，可享受报销待遇。靶向药通过针对疾病特定的分子靶点，实现精准治疗的效果，对某些慢性病的症状和进展具有显著疗效。为了更好地支持患者的治疗需求，特殊慢性病就诊卡的报销政策将靶向药纳入范围，以减轻患者的经济负担，提高治疗的可及性和效果。患者可以凭借该卡购买靶向药，并享受相应的报销待遇。

法律依据

中华人民共和国药品管理法（2019修订）：第七章药品上市后管理第八十条药品上市许可持有人应当开展药品上市后不良反应监测，主动收集、跟踪分析疑似药品不良反应信息，对已识别风险的药品及时采取风险控制措施。

中华人民共和国药品管理法（2019修订）：第六章医疗机构药事管理第七十三条依法经过资格认定的药师或者其他药学技术人员调配处方，应当进行核对，对处方所列药品不得擅自更改或者代用。对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。

中华人民共和国药品管理法（2019修订）：第七章药品上市后管理第七十七条药品上市许可持有人应当制定药品上市后风险管理计划，主动开展药品上市后研究，对药品的安全性、有效性和质量可控性进行进一步确证，加强对已上市药品的持续管理。

二、特殊病种靶向药可以报销吗

法律分析：靶向药物被化为医保范围之中可以报销，但是靶向治疗医保报销不能做到百分百，而且每个地方的报销比例也不一样，异地和本地报销也不同。

新版的药品目录包括新增的36种谈判药品，其中，有15种是针对恶性肿瘤治疗的靶向治疗药品。涵盖肺癌、肝癌、乳腺癌、肾癌等多种恶性肿瘤疾病，靶向治疗药品治疗效果好、价格高。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

三、门诊靶向药如何报销？

门诊靶向药的报销方法是：1、参保患者使用医保药品目录内药品发生的费用须符合药品法定适应症及医保限定支付范围，方可按规定报销；2、参保患者异地就诊时，需在参保地医保部门备案就诊地。在备案就诊地的定点医疗机构住院发生的费用，可纳入医保直接结算范围；3、异地就医参保患者回参保地报销非直接结算的医疗费用，须符合参保地的政策；4、具体报销政策可咨询参保地医保部门。靶向药的报销比例在北京报销80%，山东报销50%，沈阳报销30%。靶向药物医保报销的比例各地区之间的差异较大，并没有在全国统一。靶向药物由定点医疗机构门诊单独管理，靶向药物治疗审核备案后，凡于定点医院治疗的靶向药患者，住院门诊均可报销。门诊包括普通门诊和特殊门诊，特殊门诊是慢性病，癌症可以申请门诊慢性病报销，目录内靶向药都是乙类药，都是属于抗癌药，只要是癌症慢性病患者，使用这些药品都可以按照慢性病的报销比例进行报销。很多地方的普通门诊也可以报销，双通道药品有些可以按照双通道的报销比例进行报销，双通道报销需要符合药品使用的限制条件，填写双通道药品使用申请审批表，通过审批的也可以直接在医院购药时直接结算报销。法律依据：《社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第三十条　下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

四、门诊靶向药如何报销

法律分析：不能报销。目前全国大部分地区还没有实现靶向药物的医保报销，仅部分地区开放医保报销政策，新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。

法律依据：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第五十九条国家实施基本药物制度，遴选适当数量的基本药物品种，满足疾病防治基本用药需求。国家公布基本药物目录，根据药品临床应用实践、药品标准变化、药品新上市情况等，对基本药物目录进行动态调整。基本药物按照规定优先纳入基本医疗保险药品目录。国家提高基本药物的供给能力，强化基本药物质量监管，确保基本药物公平可及、合理使用。

五、特殊门诊靶向药报销

特殊门诊靶向药报销流程如下：1、准备就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表；2、本人身份证、医保卡、单位出具的就医证明（需盖公司公章），如不是企业参保则不需单位出具的就医证明；3、带上以上资料到当地医保处即可办理。医保卡办理流程：1、准备申报材料，身份证原件和复印件、一寸照片一张、离职手续、户口本复印件、续保医保卡、病历；2、然后去户口所在地的养老保险机构去领取社会保险财政补贴表，填写后上交，将准备的资料全部提交；3、工作人员对提供的资料进行一个审核，当天即可结束，开具缴费单据；根据缴费单据上面的银行信息，定期转账即可；携带第一次缴费单去医保大厅领取医保卡，有些地方会有病历，那本病历上贴有照片并且有钢印，看病的时候带上即可。【法律依据】：《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。第七条国务院社会保险行政部门负责全国的社会保险管理工作，国务院其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。