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城镇居民医疗保险报销比例是多少?,城乡居民医疗保险报销范围:今日政策法律更新

发布时间：
2025-05-07 00:13:12
作者：
圣运律师
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城镇居民医疗保险报销比例是多少?,城乡居民医疗保险报销范围,　　城镇居民医疗保险报销比例是多少?　　一、学生、儿童(18万元以下)：　　1、三级医院报销比例为55%;　　2、二级比例为60%;　　3、一级比例为65%。　　二、70周岁以上(

城镇居民医疗保险报销比例是多少?,城乡居民医疗保险报销范围:今日政策法律更新

　　城镇居民医疗保险报销比例是多少?

　　一、学生、儿童(18万元以下)：

　　1、三级医院报销比例为55%;

　　2、二级比例为60%;

　　3、一级比例为65%。

　　二、70周岁以上(10万元以下)：

　　1、三级医院报销比例为50%;

　　2、二级医院报销比例为60%;

　　3、一级医院报销比例为65%。

　　三、其他城镇居民(10万元以下)：

　　1、三级医院报销比例为50%;

　　2、二级医院报销比例为55%;

　　3、一级医院报销比例为60%。

　　《社会保险法全文》

　　第二十三条

　　职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

　　城乡居民医疗保险报销范围?

　　城镇居民医疗保险报销范围是：

　　1、住院治疗的医疗费用;

　　2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

　　3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

　　4、符合规定的其他费用。

　　不予报销的范围是：

　　1、自购药品的;应当从工伤保险基金中支付的;

　　2、应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;到境外就医的;

　　3、其他法律法规规定的基金不予报销的情形。

　　4、另外工伤、职业病;女工生育;流氓斗殴;酗酒致伤;交通肇事;他人故意伤害;医疗事故;美容、健康体检也都不属于居民基本医疗保险基金支付范围的费用。

　　城镇居民医疗保险与城镇职工医疗保险的区别？

　　在我国，凡是在企业工作的职工都必须办理社保，其中就包括了医疗保险。但需要医疗保险的不单单是在职职工，学生、无业人员在生病时一样需要医疗保险的保障，这就是城镇居民医疗保险存在的意义。律图小编今天就为大家讲解一下城镇居民医疗保险报销比例，希望对大家有所帮助。

　　1、适用人群不同

　　据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。

　　城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。

　　2、缴费方式不同

　　城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳;

　　其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。

　　城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。

　　3、享受待遇不同

　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。

　　参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。

　　4、就医管理要求不同

　　参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。

　　参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。